Le 1er janvier, alors que le monde entier sonnait dans la nouvelle année, deux professionnels de la santé ont annoncé qu'ils avaient fait de ce rêve autrefois impossible une réalité clinique. Grâce aux travaux de la Dre Tamar Reisman et de l’infirmière praticienne et gestionnaire de programme Zil Goldstein sur la lactation induite chez les femmes transgenres au mont. Centre Sinai pour la médecine et la chirurgie transgenres, une mère transgenre était non seulement en mesure d'allaiter son enfant, mais aussi d'être la source de nourriture exclusive du bébé pendant ses six premières semaines de vie. C'est une nouvelle incroyable pour les familles. Comme Reisman le dit à Romper par courrier électronique, il est essentiel de créer un standard de soins qui soutienne l'allaitement chez les mères transgenres pour "construire des familles transgenres heureuses, en bonne santé".
Alors que les femmes trans expérimentent depuis des années avec des méthodes d'induction de la lactation, utilisant habituellement des médicaments comme la dompéridone de manière artisanale, le rapport de cas de Reisman et Goldstein, publié dans Transgender Health, est la première fois que les professionnels de la santé travaillent dans le même objectif et publient leurs résultats dans un journal médical.
Pour Madeleine Bair, une étudiante de premier cycle à UCLA et une femme transsexuelle, ce n'est pas surprenant.
«Les problèmes médicaux qui affectent les personnes trans sont souvent peu étudiés ou complètement ignorés», a-t-elle déclaré à Romper. «Mt. Le Sinaï fait beaucoup de travail intéressant, tout comme le Dr (William) Powers du Michigan."
«Mais je trouve que des études comme celle-ci sont l'exception à la règle. Ainsi, la plupart des soins de santé trans finissent par être crowdsourcés par d’autres personnes trans », dit-elle. «Nous nous éduquons afin que nous puissions nous habiliter à reprendre notre propre agence médicale."
En raison des obstacles souvent rencontrés par les personnes transgenres pour accéder aux soins de santé, les membres de la communauté ont jusqu'à présent dû compter sur leurs propres ressources et sur leur esprit pour obtenir les traitements dont ils ont besoin.
«J’ai dû pratiquer des schémas posologiques de bricolage sous hormone de croissance, car mon accès était limité en raison de la pauvreté et du manque d’assurance», a déclaré Bair. "Beaucoup de gens qui veulent un THS ne peuvent pas l'obtenir pour des raisons telles que des problèmes de classe, des problèmes de santé mentale et des problèmes de santé physique."
Reisman explique que par le passé, "les soins affirmant le genre ont eu lieu dans la clandestinité" et, en termes de domaines de recherche, "l'endocrinologie transgenre" est une sous-spécialité assez récente. Le paysage culturel et juridique en mutation, dit-elle, signifie que les universitaires commencent à travailler sur le terrain. Le résultat sera "des données plus fondées sur des preuves pour aider à guider la prise de décision médicale et une standardisation accrue des soins".
Lorsque les prestataires de services médicaux et les personnes transgenres travaillent ensemble et partagent leurs connaissances, les résultats peuvent être remarquables, comme l'ont montré Reisman et Goldstein.
Outre l’importance évidente d’induire une lactation médicalement significative - suffisamment pour nourrir un bébé - leur étude de cas est remarquable pour deux autres raisons.
Tout d’abord, leur patiente suivait un schéma posologique de traitement hormonal substitutif (THS), allant des hormones féminisantes aux antiandrogènes typiques de la plupart des femmes trans aux États-Unis qui n’avaient pas subi certaines interventions chirurgicales. Deuxièmement, alors que leur patiente était sous THS depuis 2011, elle n'avait subi aucune chirurgie liée au sexe, telle qu'une augmentation mammaire ou une vaginoplastie, qui impliquait la construction chirurgicale d'un vagin et de la vulve.
Parce que toutes les femmes trans ne souhaitent pas nécessairement subir une intervention chirurgicale (ni si elles le souhaitent, elles ne peuvent pas toujours accéder à ces procédures pour des raisons médicales ou liées aux coûts), le fait que certaines chirurgies ne soient pas une condition préalable au succès sous Reisman / Goldstein. méthode signifie que la technique pourrait avoir une large application si leurs résultats peuvent être répliqués.
En outre, les avantages de l'allaitement maternel pour le parent et l'enfant, du taux de cancer du sein réduit chez les femmes allaitantes au renforcement du système immunitaire du nourrisson et au renforcement des liens parent-enfant, ont été bien documentés. Bien que toutes les mères ne choisissent pas d'allaiter, il y a beaucoup à dire pour s'assurer que celles qui le souhaitent sont physiquement capables de le faire.
Pour y parvenir, Riesman et Goldstein ont administré à leur patient 10 mg de dompéridone et lui ont demandé de le prendre trois fois par jour. Bien que la dompéridone ait été développée à l'origine pour traiter les problèmes gastriques, elle a été utilisée dans le monde entier pour augmenter le nombre de lactations, souvent sans l'approbation des autorités de réglementation gouvernementales.
L'utilisation de médicaments à des fins non conformes à l'étiquette est courante en médecine transgenre, la spironolactone - qui a été initialement développée pour traiter l'hypertension - en est un excellent exemple. De nombreuses femmes trans prennent de la spironolactone parce que l'un de ses effets secondaires peut être le développement du tissu mammaire et qu'en tant que diurétique, il est utile pour aider à maintenir les niveaux de testostérone bas.
En plus de la dompéridone, Reisman et Goldstein ont demandé à leur patiente d’utiliser son tire-lait pendant cinq minutes sur chaque sein trois fois par jour.
Un mois plus tard, lors d'une visite de suivi, le patient pourrait produire des gouttelettes de lait. Reisman et Goldstein ont doublé sa dose de dompéridone, augmenté sa dose de progestérone quatre fois (à 400 milligrammes par jour), multiplié par six sa prescription d’œstradiol (de 2 milligrammes deux fois par jour à 12 milligrammes deux par jour) et l’ont maintenue au tire-lait.
Lors de sa prochaine visite mensuelle, leur patiente pourrait produire 8 onces de lait par jour. Reisman et Goldstein ont ensuite réduit son taux d'estradiol à une «faible dose» et ramené sa progestérone à 100 milligrammes par jour.
Une fois que le partenaire de la patiente a eu son bébé, celui-ci l'a allaité pendant ses six premières semaines de vie. Bien qu'elle s'inquiète d'une réduction de sa production de lait après cette période et a commencé à compléter son lait avec du lait maternisé, la femme a continué à allaiter son enfant jusqu'à l'âge de six mois environ.
Reisman et Goldstein sont francs sur le fait que davantage de recherches doivent être menées dans ce domaine, en particulier sur la question de savoir si l'utilisation de la dompéridone est nécessaire pour que la technique puisse être reproduite. Le médicament est interdit par la FDA depuis près de 14 ans aux États-Unis en raison de l'inquiétude de l'agence au sujet des éventuels effets secondaires mortels s'il était pris par voie intraveineuse. Alors que la patiente de Reisman et de Goldstein prenait sa dose par voie orale, la FDA s'inquiéterait toujours des effets possibles de la dompéridone sur les nourrissons, car le médicament passe dans le lait maternel.
Même si une femme transgenre est disposée à assumer ces risques pour la santé, il existe actuellement des obstacles juridiques à prendre en compte. Grâce à la FDA, il est illégal d'importer de la dompéridone aux États-Unis. Les autorités fédérales tentent activement de saisir les cargaisons entrantes de cette substance, mais, comme le montre la patiente de Reisman et Goldstein, elles ne réussissent pas toujours.
En raison de cet obstacle à l’acquisition du médicament, le supprimer du mélange pourrait rendre la technique de Reisman / Goldstein plus accessible s’il était possible d’obtenir des résultats similaires à ceux de l’étude de cas uniquement en ajustant les niveaux de THS et le pompage du sein de la patiente.
Bair apprécie la volonté de Reisman et Goldstein de sortir des sentiers battus.
«Les schémas thérapeutiques actuels du THS datent de plusieurs décennies et sont souvent insuffisants. La plupart d'entre nous finissons par éduquer nos fournisseurs de soins de santé ou par l'automédication, car il est très rare de trouver quelqu'un qui veuille essayer quelque chose de nouveau», dit-elle. "Je ne sais pas si je pratiquerais la technique maintenant, mais si j'avais un bébé, je le ferais très certainement."
