Lorsque mes jumeaux sont nés en 2012, j'ai eu un accouchement par voie vaginale et une césarienne en urgence, après que mon fils soit devenu en détresse lors de l'accouchement. Je suis reconnaissant au médecin qualifié qui l'a fait sortir rapidement, mais après avoir vécu les deux types d'accouchement à peu près au même moment, je ne voudrais vraiment pas avoir une césarienne à nouveau si je pouvais l'aider. Quelle est la fréquence des césariennes électives? Assez courant, en fait: selon Consumer Reports, les césariennes sont les chirurgies les plus pratiquées aux États-Unis (environ 32, 2% de toutes les naissances, selon le Centers for Disease Control). Et quoi de plus surprenant encore? Près de la moitié de ces chirurgies ne sont pas réellement nécessaires sur le plan médical.
Ce chiffre est assez stupéfiant et il y a beaucoup de raisons pour lesquelles il est extrêmement problématique. Mais ce n’est pas aussi simple, semble-t-il. Bien que la notion de césariennes électives évoque souvent l'idée de "trop chic pour pousser" les mamans qui choisissent la voie "facile" (personne ne pense qu'il a jamais eu une césarienne, parce que, oui, c'est vrai), la réalité est que toute césarienne non nécessaire du point de vue médical (le bébé aurait pu être mis au monde sans risque de subir une intervention chirurgicale) est considérée comme facultative, que la mère l'ait "choisie" ou non.
Certes, il y a encore beaucoup de femmes qui demandent spécifiquement des accouchements par césarienne (appelées accouchements par césarienne à la demande de la mère), bien que le taux réel ne soit pas connu. Cependant, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) estime que ces types de naissances sont relativement beaucoup plus rares et représentent environ 2, 5% de toutes les naissances aux États-Unis. En raison des risques potentiels associés à une césarienne (il s’agit d’une chirurgie abdominale majeure), l’ACOG recommande aux femmes enceintes qui n’ont pas de besoins médicaux spécifiques en matière de césariennes de planifier une naissance par voie vaginale.
Après tout, il y a de très bonnes raisons pour lesquelles un accouchement vaginal serait préférable. Selon l'Institut national de la santé, des études ont montré que les femmes ayant subi une césarienne avaient tendance à passer plus de temps à l'hôpital que les femmes ayant un accouchement vaginal prévu, couraient un risque plus élevé d'infection, de complications anesthésiques et avaient plus de problèmes initier l'allaitement. Des études ont également montré que les césariennes présentaient un risque accru de complications graves pour les accouchements futurs, notamment la rupture utérine, le placenta praevia, le placenta accreta, les lésions de la vessie et des intestins et les hystérectomies, risques qui ne font qu'augmenter à mesure que la femme accouche de plus de C a dans sa vie.
Cela ne veut cependant pas dire que l'accouchement vaginal ne soit pas aussi sans risque (toute forme d'accouchement est intrinsèquement assez risquée), et il y a en effet des avantages spécifiques à demander une césarienne. Selon l'ACOG, les femmes présentant une césarienne planifiée ont "un risque réduit d'hémorragie et de transfusion post-partum, moins de complications chirurgicales et une diminution de l'incontinence urinaire au cours de la première année après l'accouchement" (il convient de noter qu'après deux ans, les taux d'incontinence urinaire d'effort étaient à peu près les mêmes quelle que soit l'accouchement pratiqué par les femmes). Il existe également des recherches montrant que les césariennes électives ne nécessitant pas de travail préalable peuvent être plus sûres que les césariennes avec travail, ou un accouchement vaginal avec un travail qui aboutit ensuite à une césarienne d'urgence (mais puisque la plupart des femmes travaillent en toute sécurité)., les risques de contracter le travail restent globalement inférieurs à ceux d’une césarienne élective).
Pourquoi quelqu'un demanderait-il alors une césarienne, compte tenu du risque? La D re Linda Szymanski, directrice médicale du travail et des accouchements à l’hôpital Johns Hopkins, a déclaré au Huffington Post que les femmes demandaient souvent des accouchements par césarienne pour des raisons de calendrier, préférant accoucher un jour donné ou s’assurer de ne pas accoucher spontanément le lendemain. un jour particulier. Pour d'autres, des traumatismes ou des abus sexuels antérieurs signifient que le travail et l'accouchement peuvent être déclencheurs ou être inutilement difficiles. Certaines femmes demandent également des césariennes en raison de craintes de douleur ou d'accouchement vaginal, mais ces préoccupations peuvent souvent être traitées de différentes manières, telles que des cours d'accouchement ou des consultations. Szymanski a déclaré:
Vraiment, le nombre de femmes qui demandent une césarienne élective est relativement faible … Lorsque les femmes le demandent, il est essentiel qu'elles rencontrent leur médecin et discutent franchement des risques potentiels liés à la présence d'une césarienne.
Si les césariennes auto-demandées sont si basses, alors qu'y a-t-il derrière le taux élevé de césariennes inutiles sur le plan médical? Selon Consumer Reports, le principal facteur qui influe sur la probabilité qu'une femme ait une césarienne élective est en fait le type d'hôpital dans lequel elle accouche. Actuellement, il est recommandé que le taux de césariennes pour les naissances à faible risque soit inférieur à 24%. - Pourtant, aux États-Unis, 60% des hôpitaux ont des taux de césariennes plus élevés que cela. Les taux de césariennes dans les hôpitaux de certains États sont inférieurs à la cible (le taux de césarienne pour les accouchements à faible risque n'est que de 14% dans le Dakota du Sud), mais les taux sont beaucoup plus élevés pour cent).
Selon le Dr Aaron B. Caughey, directeur du département d'obstétrique et de gynécologie de la faculté de médecine de l'Oregon Health & Science University, ces chiffres sont problématiques. Caughey a déclaré à Consumer Reports,
Une fois que les taux de césariennes sont bien supérieurs aux 20 et aux 30, il y a probablement beaucoup de césariennes non indiquées médicalement. Ce n'est pas un bon médicament.
La variation des taux de césariennes dans les hôpitaux est l'une des raisons pour lesquelles effectuer des recherches sur votre hôpital dès le départ est un bon moyen de réduire le risque de survenue d'une césarienne. Bien sûr, dans de nombreux cas (comme celui de mon fils), les césariennes sont nécessaires et permettent de sauver des vies, mais si l'hôpital que vous envisagez d'accoucher a un taux particulièrement élevé de césariennes à faible risque, il pourrait être utile d'envisager aller ailleurs. Autres moyens de minimiser les risques de césarienne, selon la pratique en OB / GYN basée au Connecticut Riverside Obstetrics and Gynecology? Créez un plan d'accouchement au début de votre grossesse, essayez de manger de la façon la plus saine possible, limitez l'excès de poids, restez actif et envisagez de faire appel à une doula pour vous aider pendant l'accouchement.
En fin de compte, chaque femme enceinte devrait faire le meilleur choix possible pour elle-même et son bébé, avec l'aide de son médecin ou de son équipe médicale. Mais comme les césariennes électives sont courantes et non sans risque, il est important de disposer du plus d'informations possible avant de commencer le travail.
