Alors que l'American Health Care Act se dirige vers le Sénat, de nombreux Américains s'inquiètent des conséquences que l'abrogation et le remplacement d'Obamacare pourraient avoir sur leur assurance maladie. En particulier, nombreux sont ceux qui s'interrogent sur les protections que le nouveau projet de loi prévoirait pour les personnes atteintes de maladies préexistantes. Mais comment les prestataires d’assurances sont-ils au courant de vos conditions préexistantes? Si les compagnies d’assurances étaient une fois de plus en mesure de prendre en compte «l’état de santé» d’un individu, vous leur feriez part de vos conditions préexistantes dans votre demande, et mentir à ce sujet pourrait être une forme de fraude à l’assurance.
À partir de maintenant, les compagnies d'assurance ne sont plus autorisées à prendre en compte les conditions préexistantes pour déterminer les taux d'assurance maladie d'une personne. Mais avant l’Obamacare, ils étaient en mesure de le faire librement, ce qui signifie que les personnes ayant des problèmes de santé antérieurs étaient souvent facturées hors de soins abordables ou qu’elles n’avaient pas la couverture voulue. Alors que des républicains comme le président Paul Ryan disent que l'AHCA protégera toujours les Américains avec des conditions préexistantes, les critiques se concentrent sur l'amendement MacArthur, qui permettrait aux États de demander des dérogations à divers aspects de la loi sur les soins de santé. Les États pourraient éventuellement obtenir une dérogation permettant aux compagnies d’assurances de prendre en compte le "statut sanitaire" d’une personne qui avait présenté une nouvelle demande d’assurance sur le marché au terme d’une déchéance. Bien que les entreprises ne soient pas en mesure de refuser à quelqu'un la couverture sur la base de conditions préexistantes, elles pourraient éventuellement facturer des primes beaucoup plus élevées.
Donc, disons que l'AHCA adopte le Sénat sous sa forme actuelle, vous vivez dans un État qui a obtenu une telle renonciation et vous faites une demande d'assurance. Vous devrez probablement partager des informations sur vos antécédents médicaux dans votre demande. De plus, disons que vous étiez vraiment désespéré par la couverture et que vous craigniez de ne pas payer le prix si vous révéliez un problème de santé préexistant auquel vous faisiez face. Qu'est-ce qui vous empêche de mentir sur votre demande d'assurance maladie?
Des garde-fous sont en place pour empêcher les gens de le faire. Les compagnies d’assurance peuvent demander à votre médecin de vous fournir des dossiers médicaux afin de vérifier les demandes de remboursement. À l’époque des jours précédant Obamacare, elles le faisaient parfois si vous commenciez à accumuler des factures suspectes. De plus, les entreprises vérifient souvent vos dossiers via des bases de données en ligne telles que le Bureau d'information médicale lors du traitement de votre demande. Si les choses ne s'additionnent pas, vous pourriez avoir beaucoup de problèmes.
Loretta Worters, vice-présidente de l’Institut d’information sur les assurances (Insurance Information Institute), déclare à CNBC que la fraude est une fraude. En vertu de la LPCA, si vous êtes au courant, votre police pourrait être annulée, ce qui signifie que vous auriez à payer des factures de soins de santé onéreuses.
Beaucoup d'Américains espèrent que le Sénat arrêtera la loi sur la santé de la femme avant qu'elle ne devienne loi, garantissant ainsi que les personnes déjà atteintes de maladies préexistantes continueront à recevoir le type de soins dont elles ont besoin.
