En ce qui concerne l’endométriose et la grossesse, il était généralement admis depuis longtemps que l’un des aspects les plus difficiles de la maladie était de vaincre les symptômes et les problèmes de fertilité souvent associés à la grossesse. Mais les résultats d'une nouvelle étude sur l'impact de l'endométriose sur la grossesse suggèrent que les problèmes de l'endométriose ne disparaîtront pas lorsqu'une femme deviendra enceinte. En fait, la maladie peut jouer un rôle beaucoup plus important que les médecins ne le pensent si une femme développe une série de problèmes potentiellement graves liés à la grossesse - notamment fausse couche, naissance avant terme, accouchement par césarienne -.
Avant de présenter les conclusions de cette dernière série de recherches, il est important de comprendre ce qu'est l'endométriose et son incidence éventuelle sur la santé reproductive d'une femme. Selon le site Web de la Fondation Endometriosis of America, la maladie survient lorsque la muqueuse endométriale de l'utérus de la femme se fixe à l'extérieur de l'utérus, dans d'autres zones du bassin. Pendant l’ovulation et la menstruation, les lésions peuvent s’aggraver, provoquant une gamme de symptômes physiques douloureux, voire débilitants. Les crampes extrêmement douloureuses, le flux menstruel abondant, la douleur pendant les rapports sexuels, les nausées et les troubles intestinaux font partie des cas les plus fréquemment signalés par les patients, selon ce site. Et même si les symptômes peuvent commencer au début de la puberté, un diagnostic précis peut prendre 10 ans ou plus.
Jusqu'à présent, personne n'a identifié une seule cause sous-jacente de la maladie, selon le site Web EFA, et une compréhension inégale de l'endométriose par la communauté médicale a été l'une des principales raisons pour lesquelles il est difficile pour les femmes d'obtenir des conseils et un traitement appropriés.. Il n'est pas rare que des personnes souffrant d'endométriose soient diagnostiquées à tort avec des kystes ovariens, le syndrome du côlon irritable, voire l'hypochondrie, avant d'obtenir enfin de l'aide pour cette maladie.
Ainsi, pour mieux comprendre la nature de la maladie, une équipe de recherche des hôpitaux de l’Université Thomas Jefferson a réalisé une méta-analyse comprenant 24 études différentes sur l’endométriose pendant la grossesse et les expériences de plus d’un million de femmes. Les résultats ont été publiés ce mois-ci dans la revue médicale Fertility and Sterility. Selon un résumé publié sur le site Web de l'Université, les chercheurs ont constaté que les femmes atteintes d'endométriose couraient un risque plus élevé de plusieurs complications graves liées à la grossesse, notamment la prématurité, la fausse couche, l'accouchement par césarienne et le placenta praevia. L'étude a également montré que les bébés nés de mères atteintes d'endométriose étaient plus susceptibles d'être petits pour leur âge gestationnel.
Dans un entretien avec Philadelphia Inquirer sur les résultats de l’étude, Vincenzo Berghella, co-auteur de l’étude, directeur de la médecine maternelle et foetale aux hôpitaux de l’Université Thomas Jefferson, a déclaré que les résultats avaient surpris l’équipe de recherche.
Lorsque nous avons élaboré cette étude, en tant que clinicien, je pensais que nous ne trouverions rien. Dans le passé, si une patiente enceinte déclarait souffrir d'endométriose, étant donné les problèmes d'infertilité, le gynécologue dirait: "Génial, vous êtes enceinte." Mais maintenant, vous devez être conscient des risques.
Berghella a déclaré à l' Inquirer que les interventions chirurgicales pour enlever les lésions ou le traitement laparoscopique pour obtenir un diagnostic correct - le traitement le plus courant selon l'EFA - ne réduisaient pas les risques pendant la grossesse. En fait, toutes les femmes atteintes d'endométriose observées dans l'étude avaient subi une ou les deux procédures avant la grossesse, a-t-il déclaré.
Les résultats pourraient certainement compliquer les considérations de traitement pour les femmes enceintes déjà aux prises avec une maladie compliquée. Selon le site Internet EFA, les femmes atteintes d'endométriose ressentent souvent un soulagement de ses symptômes douloureux lorsqu'elles tombent enceintes, en raison des changements hormonaux subis pendant la grossesse. Mais ces résultats suggèrent qu'ignorer cette condition pourrait avoir des conséquences graves pour la mère et son bébé.
Claire Robinson, la gynécologue-gynécologue de l'Hôpital Einstein, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré à l' Investir que, à tout le moins, les résultats devraient signifier une surveillance supplémentaire pour les patients. Elle a dit qu'actuellement, ces patients ne sont pas automatiquement considérés comme présentant un risque élevé de complications, mais cela pourrait changer.
L'étude nous sensibilisera un peu plus à ce problème et conseillerons les patientes sur les preuves démontrées précédemment et sur celles qui ont été démontrées plus récemment comme pouvant avoir des effets sur leur grossesse ou leur bien-être. Cela aura un impact sur notre façon de pratiquer.
Dans un communiqué publié sur le site Web de l'université, Berghella a expliqué que les associations n'étaient visibles que dans cette étude en raison de leur taille et de leur portée.
Des études antérieures sur cette question ont rapporté des résultats contradictoires. Des études comme la nôtre aident à clarifier les résultats en regroupant les données de nombreuses études pour donner au domaine une réponse plus concluante à une question de recherche débattue. Les données collectives sont plus solides que n'importe quelle étude et permettent souvent de forger une opinion sur le terrain.
La gestion de la maladie est un défi physique et émotionnel pour une femme sur 10 souffrant d'endométriose dans le monde, en particulier parce que les femmes doivent si souvent se mobiliser pendant des années pour obtenir des soins, un diagnostic et un traitement appropriés. Cette dernière recherche suggère que le défi de la gestion de l'endométriose ne se limite pas à la simple tentative de grossesse - et peut même compliquer une grossesse d'une manière que les médecins n'avaient pas comprise. C’est probablement une source de détresse pour toutes les femmes enceintes qui gèrent la maladie, mais nous espérons que cela incitera les chercheurs à approfondir la recherche de moyens pour aider les patientes à réduire les risques pour elles-mêmes et leurs bébés.
