Jeudi, les républicains du Sénat ont révélé les détails de leur deuxième tentative d'adoption d'une nouvelle législation sur les soins de santé pour remplacer la loi de 2010 sur les soins abordables du président Barack Obama. Il s’agit de la deuxième tentative du Sénat visant à s’attaquer aux 50 votes nécessaires à l’adoption du projet de loi, mais certains hésitent encore ou s’y opposent carrément. À bien des égards, cela reflète de près la première tentative du Sénat de réformer les soins de santé américains - avec quelques changements notables. Voici tout ce que nous savons sur le projet de loi sur les soins de santé du Sénat, que le chef de la majorité du Sénat, Mitch McConnell, espère mettre aux voix la semaine prochaine.
La réussite de ce dernier dépend toutefois du nombre de ses collègues républicains qu'il peut contenter dans le dernier débat du grand débat sur les soins de santé de 2017. Les architectes du dernier projet de loi ont travaillé dur pour apaiser à la fois les modérés et les conservateurs intransigeants, car aucun démocrate sont censés apporter leur soutien derrière le projet de loi. À cette fin, les concessions aux modérés comprennent une augmentation significative des sommes allouées à la lutte contre l'épidémie d'opioïdes, le maintien de deux taxes ACA sur les riches et la mise en place de fonds destinés à aider à stabiliser les marchés publics des soins de santé, selon NBC News.
De nouvelles dispositions visant à séduire les conservateurs autoriseraient les Américains à utiliser l'argent des comptes d'épargne santé avant impôt pour acheter des régimes, à utiliser les crédits d'impôt pour acheter des régimes "catastrophiques" et à donner aux gens la possibilité de choisir des régimes non complets à des prix moins chers.
L'un des changements les plus frappants du plan précédent - que les républicains ont abandonné à la fin du mois de juin parce qu'ils ne pouvaient pas accumuler les voix - est un amendement proposé par le sénateur du Texas, Ted Cruz. Appelé l'amendement relatif à la liberté du consommateur, il permettrait aux assureurs de proposer des polices de soins de santé qui ne répondent pas aux critères de couverture actuellement prescrits par l'ACA à des prix plus avantageux, a rapporté CNN. Ceci, bien sûr, attirerait les jeunes et les personnes en bonne santé qui n'ont pas besoin des services de soins de santé offerts par les Américains plus âgés et plus malades. D'un autre côté, cela entraînerait plus que probablement une augmentation du coût des régimes pour les personnes âgées et plus malades - ce qui pourrait rendre anathème un tel amendement pour les modérés cherchant à protéger des constituants présentant des conditions préexistantes.
Selon Business Insider, le nouveau projet de loi augmenterait les dépenses consacrées au traitement de la dépendance aux opioïdes de 2 milliards USD dans son précédent projet de loi, mais maintiendrait la réduction de 8 milliards USD initialement proposée pour Medicaid d'ici 2026. 15 millions de personnes à perdre leur assurance maladie. C'est ce que dit le Bureau du budget (CBO) non partisan du Congrès, qui a également projeté que la version précédente du projet de loi ferait en sorte que 22 millions d'Américains seraient non assurés.
Et aucune des modifications proposées à ce projet de loi ne changera probablement cela, comme le dit Cynthia Cox, directrice associée de la Kaiser Family Foundation, à Business Insider:
Ce projet de loi risque toujours de voir des millions de personnes perdre ou perdre leur protection. Bien que certains impôts sur les riches soient conservés, le projet de loi ne semble pas en utiliser une grande partie pour couvrir les personnes à faible revenu.
Un score CBO révisé pour la nouvelle facture est attendu la semaine prochaine. Dans l'intervalle, le Washington Post a rapporté que le nouveau projet de loi ne semble pas avoir le soutien d'un nombre suffisant de républicains du Sénat. Les sénateurs Rand Paul du Kentucky, Susan Collins du Maine et Rob Portman de l’Ohio ont tous fait connaître leur opposition au projet de loi jusqu’à présent. Le projet de loi peut se permettre de perdre le soutien de seulement deux républicains, ce qui ramènerait le partage à 50-50 avec. Le vice-président Mike Pence briserait alors l'égalité.
Dans le même temps, les républicaines Sens. Lindsey Graham de Caroline du Sud et Bill Cassidy de Louisiane ont dévoilé leur propre plan jeudi, suggérant que les États assument la responsabilité de prendre des décisions concernant le financement fédéral et la Loi sur les soins abordables. À l'aide de subventions globales, les États décideraient indépendamment s'ils souhaitent maintenir, modifier ou supprimer des programmes ACA.
L'avenir des soins de santé américains est encore très incertain. Les démocrates au Congrès s'unissent contre l'abrogation ou le remplacement de l'ACA, mais les républicains qui soutiennent ces résultats ne peuvent s'accorder sur la manière d'aller de l'avant.
