Cette semaine, le Bureau du budget du Congrès (CBO) a versé un gallon de kérosène sur le feu de la benne à ordures du débat entourant la loi américaine sur la santé, appelée Trumpcare. Selon une analyse budgétaire publiée lundi, sous Trumpcare, 24 millions d'Américains pourraient perdre leur couverture d'assurance maladie d'ici 2026. Pire encore, l'analyse suggère que les populations les plus vulnérables perdront une couverture aux taux les plus élevés, y compris les femmes enceintes. Mais combien de femmes enceintes pourraient perdre une assurance santé sous Trumpcare?
Afin de déterminer dans quelle mesure Trumpcare peut affecter les femmes enceintes, il faut commencer par consulter Medicaid. Si l'on remonte à l'époque où l'Affordable Care Act (ACA) était entrée en vigueur en 2010, l'inscription à Medicaid était limitée aux enfants à faible revenu, aux femmes enceintes, aux personnes âgées et aux handicapés. L’ACA a étendu la couverture à toutes les personnes à faible revenu, mais elle a également renforcé la couverture des groupes déjà admissibles - y compris les femmes enceintes - en élargissant les seuils de revenu. Dans les États qui ont adopté l'extension Medicaid de l'ACA, les femmes enceintes vivant à 200% ou moins du seuil de pauvreté fédéral sont éligibles, contre 133% auparavant. Selon un rapport de la Kaiser Family Foundation, "les extensions du programme Medicaid destinées aux femmes enceintes seraient à l'origine de la réduction de la mortalité infantile et de l'insuffisance pondérale à la naissance, ainsi que de l'amélioration des résultats pour la santé des enfants".
Les allocations d’éligibilité au revenu de Medicaid pour les femmes enceintes expliquent en partie pourquoi 45% des naissances aux États-Unis sont couvertes par Medicaid, selon des données récentes de la March of Dimes et de l’Université George Washington. Comment ces chiffres pourraient-ils être affectés par la mise en œuvre de Trumpcare? Ça n'a pas l'air bien. Selon le rapport de la CBO, sous Trumpcare, il y aura 14 millions d'inscrits de moins dans Medicaid d'ici 2026, soit une réduction de 17%.
Malheureusement, la perte de couverture de Medicaid n'est pas le seul moyen par lequel Trumpcare pourrait affecter négativement les femmes enceintes. Trumpcare éliminera également les "avantages essentiels" protégés par l'ACA, notamment les soins prénatals et les soins de maternité. Ainsi, les soins à l'accouchement ne seraient pas uniquement inaccessibles aux femmes enceintes à faible revenu; Au contraire, tous les régimes d'assurance, Medicaid ou autres, ne seraient plus nécessaires pour couvrir les soins prénatals, pour l'accouchement et pour le nouveau-né.
Une autre façon pour les femmes enceintes de perdre sous Trumpcare est le financement de la planification familiale. Étonnamment, le rapport de la CBO a consacré une page entière à l'analyse de la manière dont les réductions proposées dans Planned Parenthood augmenteraient les dépenses de Medicaid avec le temps, car les femmes à faible revenu perdraient l'accès au contrôle des naissances. Comme indiqué dans le rapport,
Selon les estimations de CBO, au cours de la période d'un an au cours de laquelle la loi interdirait les fonds fédéraux pour la planification familiale, le nombre de naissances dans le programme Medicaid augmenterait de plusieurs milliers, ce qui augmenterait les dépenses directes pour Medicaid de 21 millions de dollars en 2017 et de 77 millions de dollars sur la période 2017-2026.
Pour être clair, cette augmentation projetée de naissances couvertes par Medicaid à la suite de réductions du Planned Parenthood n'est pas due à la réduction des avortements. En vertu d'une loi de 1976 intitulée Amendement Hyde, le financement fédéral des services d'avortement est interdit. Planned Parenthood utilise donc les fonds fédéraux pour d'autres services, notamment le dépistage et le traitement des IST, le dépistage du cancer et la contraception. Dans son analyse budgétaire, l’OBC précise que la réduction du Planned Parenthood affecterait "les services aidant les femmes à éviter une grossesse", à savoir le contrôle des naissances. Dans un langage simple et décontracté, poursuit le rapport de la CBO,
Les personnes les plus susceptibles d'avoir un accès réduit aux soins résideraient probablement dans des régions dépourvues d'autres cliniques de soins de santé ou de praticiens médicaux qui desservent des populations à faible revenu. CBO prévoit qu'environ 15% de ces personnes perdraient l'accès aux soins.
Il est extraordinaire qu’un document relativement court de 37 pages sur les coûts financiers de la loi américaine sur la santé (Healthcare Healthcare Act) doive consacrer une page entière à l’analyse du fardeau budgétaire fédéral des grossesses non planifiées résultant de la réduction du financement de la planification familiale - ou Un article récent de Quartz le dit, "les conséquences évidentes de couper les communautés pauvres de ce qui est souvent leur seule source de contrôle des naissances".
Pour les femmes américaines, il faut espérer que ce projet de loi sur les soins de santé ne sera pas adopté par le Congrès, du moins dans son état actuel.
