La volleyeuse olympienne Gabby Reece prévoyait une naissance sans médicament, mais les Fates avaient une idée différente. "Je pense que les dieux ont ri en disant:" Nous allons vous ralentir ", " a-t-elle déclaré en affirmant avoir insisté pendant quelques heures avant de se faire dire qu'elle avait besoin d'une césarienne. Reece a pris la parole lors d'un événement organisé l'année dernière par Moms Meet et Plan Against Pain sur les alternatives aux prescriptions d'opioïdes pour la gestion de la douleur après la naissance. Son récit est instructif: il n’existe pas de naissance ni de rétablissement sans douleur et la question de la façon dont les nouvelles mamans gèrent la douleur post-partum suscite de plus en plus d’inquiétudes, en particulier à l’heure de la crise nationale des opioïdes.
Selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), les problèmes les plus courants signalés par les nouvelles mères au début du post-partum sont la fatigue et la douleur. (Je vais vous donner à tous une minute pour enregistrer cette information vraiment choquante. Qui aurait pu deviner que l'expulsion vaginale ou l'ablation chirurgicale d'un être humain de 5 à 10 livres qui ne dormait pas plus de 2 heures à la fois aurait pour résultat dans la douleur et la fatigue pour la maman?)
Prenons le cas de quelqu'un qui a accouché des deux côtés: peu importe la façon dont vous amenez un bébé au monde, ça ne chatouille pas et la récupération ne consiste en aucune promenade dans le parc. Alors que les mères qui accouchent par voie vaginale reçoivent souvent des médicaments en vente libre (et des padicules!) Pour la douleur post-partum, 51% des femmes qui ont accouché par césarienne (ce qui représente environ un tiers de toutes les naissances aux États-Unis) ont été prescrites opioïde dans une enquête réalisée par Moms Meet. Cependant, selon une enquête de Pacira Pharmaceuticals, neuf femmes sur dix craignent de prendre des opioïdes avant et après la naissance, allant de l’effet que de tels médicaments pourraient avoir sur leur capacité à allaiter et à prendre soin de leur bébé, de la possibilité de développer une dépendance ou dépendance.
Environ 11% seulement des femmes enceintes interrogent leur médecin sur les alternatives aux opioïdes pour le traitement de la douleur.
Cette crainte de la dépendance n’est guère déraisonnable: la crise de l’opioïde en Amérique est omniprésente et devrait l’être. Chaque jour, 130 personnes mourront d'une overdose, selon le CDC. Cela représente plus de cinq personnes par heure et des dizaines de milliers par an, et nombre d'entre elles auront été exposées à des opioïdes pour la première fois à la suite d'une procédure médicale. Cette peur peut, en partie, motiver la majorité des femmes (jusqu'à 95% dans une étude de 2017 publiée dans Obstetrics & Gynecology) à renoncer à utiliser leur ordonnance en entier. Et bien que, à première vue, cela puisse sembler être une bonne chose ("Manière de ne pas prendre de pilules dont vous n’avez pas besoin, maman! Woot!"), Il met en évidence plusieurs problèmes potentiels: la prescription excessive d’opioïdes par les médecins les mères ne pensaient pas avoir besoin des pilules); traitement de la douleur insatisfaisant ou inadéquat (si la mère avait besoin d'une sorte de soulagement de la douleur mais était trop effrayée pour prendre ce qu'elle lui avait donné); et le fait que l'ACOG cite la "douleur non traitée" comme facteur de risque pour une utilisation accrue d'opioïdes (les comprimés placés dans l'armoire de la salle de bain alors que la mère en souffre risquent de subir des abus à une date ultérieure).
Alors que les chances pour une nouvelle maman "naïve aux opioïdes" de devenir dépendante après une césarienne sont minces - environ un sur 300 - des facteurs de co-morbidité tels que l'abus antérieur de drogues non opioïdes, l'utilisation d'antidépresseurs et certaines conditions douloureuses accroissent les risques de continuer à utiliser des opioïdes au-delà de la période postnatale immédiate. Malgré tout, l’enquête Pacira a également révélé que, malgré la prévalence des césariennes et la crainte actuelle de la consommation d’opioïdes, environ 11% seulement des femmes enceintes interrogent leur médecin sur des alternatives aux opioïdes pour la gestion de la douleur… Dommage, car il y a des options.
La Dre Alyssa Dweck, OB-GYN et co-auteure de The Complete de A à Z pour votre V, estime qu'il est important de définir des "attentes réalistes à l'égard de la douleur pour les femmes" pour toute naissance. «En ce qui concerne plus particulièrement les patients de césarienne, notre approche en matière de gestion de la douleur postopératoire a véritablement changé: à partir du moment où les opioïdes étaient considérés comme des soins standard, nous travaillons maintenant à réduire au minimum l'exposition des patients avec un non-opioïde efficace., des douches chaudes et des exercices périnéaux ont été trouvés pour aider à la douleur post-partum dans une étude publiée dans l' International Journal of Nursing Practice.
L’ACOG reconnaît que les opioïdes peuvent être une option viable de gestion de la douleur après une césarienne, mais préconise une approche «à l’échelle analgésique par étapes». En d'autres termes, ne commencez pas par les opioïdes. Voir si quelque chose de plus doux (acétaminophène ou médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, par exemple) fera l'affaire. Ils pourraient!
Les plans de prise en charge de la douleur doivent être abordés de la même manière que les plans d'accouchement: recherche, préférences claires et flexibilité lorsque les choses ne se passent pas exactement comme prévu.
Si cela ne fonctionne pas, passez à un opioïde léger. ACOG suggère également d’essayer une approche multimodale, alternant les médicaments afin de fournir un effet analgésique plus durable sans utiliser un médicament en particulier. L’ACOG recommande également de continuer à prendre des opioïdes le moins longtemps possible, tout en veillant à ce que votre douleur soit toujours bien prise en charge. Parce que 40% des mères craignent que l'utilisation d'opioïdes ne signifie pas qu'elles soient "pleinement présentes" après la naissance, selon le sondage de Moms Meet, le fait demeure qu'une douleur non traitée peut nuire à la capacité d'une femme de prendre soin de elle-même et de son nouveau-né..
Dans le même temps, il convient de s’attaquer à la peur de la douleur ou de croire qu’il ne devrait y avoir aucune douleur. Dweck et Reece disent qu’il suffit de dire aux femmes qu’il faut s'attendre à une certaine douleur et qu’elles vont disparaître.
"Les 3-6 premiers jours, c'est inconfortable, mais l'amélioration exponentielle de ce que vous ressentez par la suite est tellement incroyable", a déclaré Reece.
Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles les gens pourraient ne pas considérer la gestion de la douleur post-partum aussi complètement qu'ils le devraient: anxiété à propos de la naissance et de la douleur associée, excitation à propos du bébé pour occulter les préoccupations pratiques ou, franchement, déni du fait que la douleur sera un problème. Mais les plans de prise en charge de la douleur doivent être abordés de la même manière que les plans d'accouchement - avec recherche, préférences claires et flexibilité pour les cas où les choses ne se déroulent pas exactement comme prévu.
Reece, qui a deux filles avec Laird Hamilton, surfeur de grosses vagues, n’a pas peur des séquelles de l’accouchement. "La douleur est aussi un bon ami et c’est agréable d’en avoir un peu parce que cela vous permet de savoir ce qui se passe dans votre corps.
"On ne peut pas avoir de douleur jamais."
