Au moment où une femme enceinte a son bébé, elle est probablement devenue une experte partielle dans les domaines suivants: interventions en césarienne, prééclampsie, analgésie, épisiotomie, contact peau à peau, effacement cervical, coloration hépatique, consommation de caféine, et les dangers de la brie, pour n'en nommer que quelques-uns. Néanmoins, beaucoup de femmes enceintes trouveront des informations contradictoires entre les conseils donnés dans les livres et ceux donnés par leurs OB-GYN, ou le Congrès américain d'obstétrique et de gynécologie (ACOG). Ces divergences d'opinion peuvent compliquer la prise de décision pour les femmes enceintes et potentiellement nuire à la confiance entre la patiente et le médecin. Et cela soulève la question suivante: qu'est-ce que les étudiants en médecine apprennent exactement au sujet de la grossesse à l'école de médecine? Et, peut-être aussi important, que n'apprennent-ils pas ?
Pour obtenir des réponses, Romper a contacté des étudiants en médecine et des médecins pour en savoir plus sur les formations de base en matière de grossesse, d'accouchement et d'accouchement courantes dans les écoles de médecine. A ce stade, les femmes enceintes sont rarement impliquées; Ce cours comprend des cadavres, des mannequins et des patientes standardisées formées pour "se présenter" comme enceintes.
Comme la grossesse a des répercussions sur tous les systèmes du corps, les étudiants doivent étudier la cardiologie, l'endocrinologie et la pneumologie, par exemple, en laissant moins de temps pour des sujets tels que l'allaitement, l'accouchement sans douleur, etc. «La grossesse est vraiment compliquée», déclare Zoe Kornberg, étudiante en troisième année de médecine à la Faculté de médecine de l'UCSF, qui envisage de se spécialiser en OB-GYN, en expliquant qu'elle nécessite une solide base en physiologie.
Le programme en classe comprend des éléments tels que le fonctionnement du système de reproduction, la façon dont la conception se déroule, le développement de l'embryon et du fœtus, les étapes de la grossesse, les tests à ordonner et quand, les questions à surveiller, les troubles courants et la façon de les traiter. Ils apprennent également quelles sont les étapes du travail et de l'accouchement, ainsi que ce qui peut mal se passer et quand certaines interventions, comme les césariennes, sont recommandées.
La plupart des étudiants en médecine passent également du temps dans le laboratoire des cadavres. «Nous devons disséquer les cadavres et examiner leurs organes reproducteurs», explique Kornberg. «Vous examinez chaque aspect de ceux-ci. Vous voyez à quel point ils sont gros. Vous voyez à quel point ils sont extensibles. Ce sont des choses tellement importantes pour comprendre comment un fœtus peut s’intégrer à une personne ou comment un fœtus peut passer à travers le bassin lors de l’accouchement ».
Bien que les cadavres tendent à être des personnes âgées - et non des femmes enceintes - Kornberg dit que certains des cadavres qu'elle a examinés étaient des femmes en âge de procréer. Chaque année, l’UCSF organise une vigile pour remercier les personnes qui ont fait don de leur corps à la faculté de médecine.
Les étudiants en médecine doivent également acquérir des compétences pratiques, telles que la manière de passer un examen pelvien. Ce sont généralement les mannequins qui constituent le point de départ. Claire Bodkin, étudiante en deuxième année de médecine à la DeGroote School of Medicine de l'Université McMaster, à Hamilton, en Ontario, explique que ces mannequins, qui ne comprennent souvent que le bas du torse et le haut des cuisses, sont spécialement conçus pour l'enseignement des examens pelviens.
«C'est supposé être réaliste, mais c'est assez rigide. Je ne dirais pas que c'est réaliste, même si je pense que cela ressemble à la réalité », rigole Bodkin. Malgré tout, elle est heureuse d'avoir eu la chance de pratiquer un mannequin avant d'examiner un patient. «C’est vraiment agréable d’examiner les mouvements, ne serait-ce que pour savoir où vous voulez votre éclairage et comment tenir le spéculum.»
Les mannequins ne sont peut-être pas parfaits, mais ils sont meilleurs que certaines alternatives inquiétantes du passé récent. Pendant des années, il était courant pour les étudiants en médecine de pratiquer des examens pelviens sur des femmes anesthésiées avant une chirurgie gynécologique, sans leur consentement explicite. En 2012, un étudiant en médecine s'est plaint d'avoir été invité à le faire. Les organisations médicales professionnelles, telles que l'ACOG, ont maintenant des lignes directrices exigeant un consentement éclairé, et la pratique semble s'être arrêtée.
Heureusement, les étudiants en médecine ont de meilleures façons d'acquérir de l'expérience en faisant des examens sur de vraies personnes. La plupart des étudiants en médecine ont l'occasion d'apprendre sur des «patients standardisés» ou des personnes formées pour enseigner l'examen à l'aide de leur propre corps. À l'UCSF, Kornberg a appris d'une entreprise appelée Project Prepare, qui a pour objectif d'apprendre aux étudiants à effectuer «des examens génitaux confortables et efficaces».
Les éducateurs expliquent comment faire les examens, puis reproduisent différents scénarios. À mesure que les élèves s'exercent, les éducateurs fournissent des commentaires et des conseils. «Ils sont incroyablement indulgents et compréhensifs», déclare Kronberg, car apprendre à effectuer un examen pelvien peut être délicat. "Vous essayez d'être respectueux, d'essayer d'aller lentement, mais en même temps, d'être rassurant et professionnel."
«Les mannequins sont très bons», ajoute-t-elle, mais souligne que ce n'est pas la même chose que d'apprendre à ressentir les différents éléments sensoriels de l'examen sur une personne. "Il n'y a rien comme la vraie chose."
En rétrospective, il s’agit vraiment d’une vision large et ils essaient de vous donner le pain et le beurre des choses les plus courantes. Malheureusement, certaines choses ne le font pas. Il n'y a pas le temps.
Au cours des deux dernières années d'école de médecine, les étudiants ont commencé à travailler avec des patients. La formation comprend généralement des stages de six semaines en obstétrique et gynécologie et en médecine familiale, entre autres domaines. Au cours de la rotation OB-GYN de Kornberg, elle s'est rendue au même hôpital tous les jours et a appris auprès des médecins traitants, des résidents, des sages-femmes et des infirmières en travail et accouchement, en chirurgie gynécologique et en clinique externe. Au cours de la journée, elle peut être présente pour tout, du rendez-vous pour la fertilité aux soins prénataux ou à la naissance. Les étudiants passent une grande partie de leur temps à observer l’équipe médicale et les patients et à apprendre les bonnes questions à poser, explique Kornberg. La nuit, les étudiants recherchent des problèmes survenus pendant la journée et étudient pour l'examen standardisé qui se termine à la fin de la rotation.
C'est loin d'être facile. Mais, malgré l’énorme quantité de matériel couvert par la faculté de médecine, il ya toujours beaucoup à apprendre. Et vous pourriez être surpris par certaines des choses qui sont laissées de côté.
«Quand on étudie en médecine, on a l'impression d'apprendre tous les détails. Il semblerait qu'ils veuillent tout vous apprendre », a déclaré la Dre Janet Zhao, médecin de famille et mère à London, en Ontario, qui a obtenu son diplôme de médecine en 2013.« Mais, rétrospectivement, il ne s'agit que d'une vue d'ensemble et ils ' Essayez de vous donner le pain et le beurre des choses les plus courantes. Malheureusement, certaines choses ne le font pas. Il n'y a pas le temps."
Cela inclut de nombreux numéros qui font la couverture de magazines sur la grossesse ou remplissent des chapitres entiers de livres sur la grossesse. Si vous êtes enceinte, certains des sujets que vous passez des heures à googler ne sont abordés de manière brève et superficielle dans les facultés de médecine: pensez aux plans de naissance, au traitement de la douleur, aux accouchements non médicamentés, aux positions de travail, aux taux de césarienne élevés, au rôle des sages-femmes et des doulas, et l'allaitement. Ce sont des sujets sur lesquels les médecins ont tendance à se familiariser davantage lors de leurs études personnelles ou durant leur résidence, ce qui ajoute des années de formation supplémentaire.
Cela signifie qu'il peut y avoir un décalage entre ce qu'une femme enceinte attend de son médecin et sa formation initiale.
«Il y a tant à apprendre et il n'y a pas assez de temps pour tout», explique Zhao. Et pour les médecins qui ne veulent pas devenir médecins de famille ou OB-GYN, les informations peuvent ne pas être utiles. «Je ne m'attendrais pas à ce que tous les étudiants en médecine manifestent un tel intérêt pour l'obstétrique, tout comme je n'ai aucun intérêt à en apprendre davantage sur la chirurgie», ajoute-t-elle.
Mais cela signifie qu'il peut y avoir un décalage entre ce qu'une femme enceinte attend de son médecin et sa formation initiale. Étant donné que les étudiants en médecine ont beaucoup à apprendre en peu de temps, il est donc logique de mettre davantage l'accent sur les connaissances et les compétences qui sauvent des vies.
Zhao note qu'elle rencontre occasionnellement des personnes qui craignent que l'accouchement dans un hôpital ne soit pas sûr ou que les médecins interviennent trop dans ce qui est supposé être un processus naturel. Mais, dit-elle, «en tant que médecins, nous avons constaté que les choses peuvent mal se passer. Oui, accoucher est naturel, mais cela peut aussi être fatal et, historiquement, cela a souvent été le cas.
L'autre aspect du problème réside dans le fait que, si l'accent est mis sur les complications à risque, les étudiants en médecine risquent de ne pas être informés des pratiques importantes en matière de bien-être, telles que l'allaitement.
«Comme nous avons beaucoup à apprendre à la faculté de médecine, nous n’en apprenons pas beaucoup sur les choses normales, sur la façon de gérer des choses qui ne sont pas très dangereuses», explique la Dre Brenna Velker, médecin de famille à London, Ontario et mère de jumeaux.
Velker a vécu cette expérience après sa propre grossesse difficile. Ses jumeaux sont nés prématurément, à seulement 30 semaines. Ses bébés étaient minuscules et dans un incubateur. Velker et son mari ne savaient pas s'ils pourraient avoir des lésions cérébrales ou si leurs poumons se développeraient correctement.
«C'était très frustrant de ne pas pouvoir les tenir ou en prendre soin», dit-elle. «En tant que mère, vous demandez: que puis-je faire? Et ils ont dit: "Eh bien, le lait maternel fait vraiment une différence."
Ce que nous avons appris sur l’allaitement à l’école de médecine était: «Voici le sein. Voici les différentes parties de celui-ci. C'est l'hormone qui le provoque. La fin, qui est fondamentalement rien.
Velker s'est donné comme mission de tirer le lait maternel pour ses bébés. Mais, comme beaucoup de mères de bébés nés tôt, sa production de lait était faible. Ses médecins et le personnel de l'hôpital lui ont apporté leur soutien, mais personne ne semblait savoir comment augmenter son stock. Une consultante en allaitement lui a dit qu'elle ne ferait probablement pas assez, sans offrir aucun conseil pour le rendre plus facile. Une infirmière a dit qu'elle finirait probablement par renoncer et simplement leur donner du lait maternisé. Velker pompait pendant des séances d'une heure, 12 fois par jour, et dormait moins de deux heures par nuit.
«Ce que nous avons appris sur l’allaitement à l’école de médecine était:« Voici le sein. Voici les différentes parties de celui-ci. C'est l'hormone qui le provoque. La fin, "qui est fondamentalement rien", dit-elle.
Ainsi, Velker, qui détient également un doctorat en biochimie, a décidé d'apprendre tout ce qu'elle pouvait sur l'allaitement. Elle a parlé à toutes les personnes susceptibles d'avoir un bébé prématuré ou ayant tiré leur lait au lait maternel et de lire «le blog de chaque mère». Elle a également commencé à prendre de la dompéridone, un médicament qui augmente la production de lait, ainsi que des suppléments à base de plantes qu'elle lisait pourraient aider. «Par inadvertance, je suis devenue une experte en allaitement au sein et en pompant non pas parce que je le voulais à l'école de médecine, mais parce que j'avais décidé de le faire pour mes propres enfants."
Elle dit que le vrai tournant est survenu après avoir été mise en contact avec une doula qui est également consultante en allaitement. La doula lui a rendu visite à l'unité de soins intensifs, et une fois encore, les jumeaux étaient suffisamment en bonne santé pour rentrer à la maison. Velker avait peur que ses bébés ne boivent pas assez de lait, mais la doula l'a rassurée sur le fait qu'elle pouvait arrêter de téter au biberon et allaiter tout simplement au sein.
«Elle avait cette aura apaisante incroyable», se souvient Velker. «Elle m'a aidé à les positionner de manière très calme. Tu es la mère, ton corps sait quoi faire, vas-y, vas-y, chemin.
Aujourd'hui, ses jumeaux de 4 ans sont en bonne santé. Mais Velker dit que le fait de devenir mère a changé la façon dont elle conseille ses patientes. Auparavant, elle était plus susceptible de dire, en général, «Faites ce que votre OB dit, car il sait ce qu'il fait.» Elle va maintenant dire à ses patients: «Votre corps sait en quelque sorte ce qu'il est censé faire. tu as toujours le droit de dire: 'Je pense que je préférerais essayer autre chose.'"
Au début, il est difficile de comprendre que la plupart des grossesses sont très normales et que la plupart des gens vont bien se passer.
Elle encourage également les patients à demander pourquoi. «Si quelqu'un veut faire une césarienne, pourquoi? Si quelqu'un veut faire un examen pelvien, pourquoi? »Elle note qu'il est important que les gens fassent confiance à leur médecin et l'écoutent, mais espère que les patients se sentent autorisés à demander plus d'informations.
Velker explique qu'à l'école de médecine, ils ont appris à gérer le pire des scénarios. «Mais je pense que, ce faisant, nous obtenons une vision biaisée du nombre de personnes ayant une grossesse normale par rapport à une grossesse anormale», dit-elle. "Au début, il est difficile de comprendre que la plupart des grossesses sont très normales et que la plupart des gens vont bien se passer."
Être enceinte aujourd’hui, c’est être coincée entre deux séries de récits, explique la Dre Carla Keirns, professeure adjointe en éthique médicale et en soins palliatifs au Centre médical de l’Université du Kansas, également mère de famille. «Si vous achetez le livre de grossesse de la Clinique Mayo, il dit une chose et si vous achetez les livres de conseils de grossesse rédigés par des organisations de sages-femmes ou le genre de magazine de grossesse 'crunchy, granola' que vous pourriez trouver dans la salle d'attente d'un médecin, vous obtenez des conseils complètement différents."
Keirns a écrit sur le fait qu'elle n'avait pas compris la pression exercée pour avoir une césarienne avant d'avoir donné naissance à son fils. Puis, après avoir publié son article dans le Washington Post, Keirns s'est retrouvée tracée par des personnes qui affirmaient avoir mis son bébé en danger en ne consentant pas à une césarienne. Les mères effrayées se sont approchées pour demander si elles pourraient faire face aux mêmes problèmes. Keirns leur a dit qu'ils devaient avoir un médecin en qui ils avaient confiance.
Son expérience témoigne de la division mal à l'aise dans les conseils que les gens obtiennent au sujet de la grossesse. «Je pense que c'est un mauvais service que l'école de médecine ne vous expose pas au moins au récit naturel de la maternité, au plaidoyer pour l'allaitement maternel, parce que beaucoup de femmes vont tomber enceintes avec cela», dit Keirn. "Le fait que vous n'en entendiez pas parler ou que vous n'entendiez pas cela dénigrer, dans la formation médicale, je ne pense pas que ce soit utile."
Elle ajoute: «Il est difficile de trouver un terrain d'entente, des perspectives raisonnables dans lesquelles vous dites, d'accord, je veux la sécurité d'un accouchement à l'hôpital, mais je veux l'approche de confiance-corps-femmes aussi longtemps que cela est sans danger».
