"Quand j'étais enceinte de mon troisième, je travaillais 80 heures par semaine en tant que chef cuisinier et j'avais de telles migraines que mon nez saignait, le médecin n'approuvait que les analgésiques en vente libre", déclare Grace Alexander, 44 ans. Américain expatrié vivant en Uruguay. «Une fois, j'ai eu une migraine pendant 45 jours consécutifs sans soulagement jusqu'à ce que le médecin m'autorise enfin à prendre du butalbital.» Les migraines sont des tortures dans des circonstances normales: douleur à la tête, nausée et vomissements, sensibilité à la lumière et au son et vertiges. Mais que se passe-t-il quand une migraine est enceinte et complique encore le traitement?
Telle était la question posée par une étude récente présentée en juin lors de la réunion annuelle de l’American Headache Society. Deux neurologues, Katherine Hamilton et Matthew Robbins, ont examiné le traitement de 72 patientes enceintes qui se sont rendues à la salle d'urgence ou au service de triage obstétrique du centre médical Montefiore à New York pour signaler des migraines sévères. Tous les patients ont finalement reçu une consultation en neurologie et un diagnostic de migraine; les traitements vont de la fourniture de médicaments à l'administration de fluides en passant par la réalisation d'une procédure de blocage nerveux.
Les femmes enceintes souffrant de migraines reçoivent des traitements très différents dans les établissements de soins de courte durée, et les prestataires de soins ne comprennent pas suffisamment quelles options peuvent ou non être sans danger.
Étant donné que l’étude des effets de presque toutes les maladies sur les patientes enceintes soulève des préoccupations éthiques, Hamilton et Robbins ont dû étudier les données de manière rétroactive. Mais ce qu’ils ont trouvé confirme une suspicion de longue date: les femmes enceintes souffrant de migraines reçoivent des traitements très différents dans les établissements de soins de courte durée, et les prestataires de soins ne comprennent pas suffisamment quelles options peuvent ou non être sans danger.
"En raison du manque d'études, il n'y a pas de recommandations spécifiques pour le traitement des migraines pendant la grossesse", explique Hamilton, qui travaille actuellement au développement d'un centre de traitement des maux de tête à l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie. «Nous avons constaté une variabilité considérable du traitement dans les établissements de soins de courte durée, ainsi que des traitements sûrs et sous-utilisés.»
Selon l'American Migraine Foundation, une femme ayant des antécédents de migraines est en fait moins susceptible de les subir pendant la grossesse en raison de l'augmentation des taux d'œstrogènes dans son corps. Mais cela ne signifie pas pour autant que les migraines disparaissent complètement, voire pas du tout. Les énormes changements hormonaux qui accompagnent la grossesse peuvent toujours les déclencher, et les options de traitement offertes aux femmes qui commencent ou continuent à souffrir de migraines pendant la grossesse peuvent être très limitées.
«J'ai parlé de mes migraines à mon médecin et on m'a dit de boire plus d'eau», explique Lauren McCusker, mère de deux enfants de l'Australie occidentale. «On ne m'a jamais offert aucun soulagement de la douleur. J'ai pris du paracétamol parce que c'était le seul analgésique en vente libre auquel je pouvais avoir accès, qui était sans danger pendant la grossesse, et j'ai essayé de me reposer dans une pièce sombre et silencieuse."
Les analgésiques en vente libre qui sont largement considérés comme sûrs pendant la grossesse, comme Tylenol, sont généralement le premier traitement recommandé, mais leur efficacité peut laisser beaucoup à désirer, surtout si les migraines sont sévères.
Le traitement des migraines pendant la grossesse peut différer d’un patient à l’autre, en fonction de leurs antécédents personnels de migraines et de la durée de leur grossesse. Mais même pour un même patient, les options peuvent varier en fonction du prestataire de soins de santé qui les traite.
«Quand j'ai parlé de mes migraines à mon obstétricien / gynécologue lors de ma première grossesse, elle m'a surtout dit d'essayer de me reposer quand je les sentais venir et faire de mon mieux», déclare Ashley, 29 ans (qui a préféré ne pas lui donner le dernier prénom). «Au cours de ma deuxième grossesse, j'avais un OB-GYN différent et elle m'a fait essayer l'acupuncture. C'était très efficace et a arrêté mes migraines. Je ne pense pas que mon premier médecin était très au courant de toutes les options de traitement disponibles pour les femmes enceintes souffrant de migraines. »
Hamilton confirme que les différences entre les prestataires constituent l'un des défis majeurs dans le traitement des migraines de grossesse. «Le traitement de beaucoup de choses pendant la grossesse dépend beaucoup du prestataire», dit-elle. «Les prestataires non obstétricaux ont beaucoup de mal à traiter les patientes pendant la grossesse. Même les neurologues hésitent et hésitent à traiter les migraines chez les patientes enceintes."
L'absence générale de directives pour le traitement des migraines pendant la grossesse signifie que des options sûres et efficaces peuvent ne pas être offertes aux patientes simplement parce que les prestataires ne sont pas à l'aise de prescrire quoi que ce soit aux femmes enceintes. Dans l’étude MMC, note Hamilton, plus de 30% des patients se présentant à l’urgence n’avaient pris aucun médicament - pas même le Tylenol - chez eux pour traiter leurs migraines, probablement en raison de l’incertitude quant à la sécurité des analgésiques en vente libre.
Si cela dure depuis plusieurs jours et que vous devez vous rendre à l'urgence, vous pourriez vous voir prescrire des opioïdes, qui ne sont en réalité pas très efficaces contre les migraines et qui risquent de provoquer une dépendance ou une dépendance.
Mais tous les analgésiques et les médicaments contre la migraine ne sont pas incompatibles avec la grossesse. Selon l'étude, un médicament contre la migraine appelé sumatriptan était sous-utilisé dans les établissements de soins de courte durée, bien qu'il ait été démontré que son utilisation était relativement sans danger pendant la grossesse; Une revue de 2010 du Médecin de famille canadien a conclu à l'absence de risque accru de malformations associé à l'exposition au sumatriptan pendant la grossesse. Dans le même temps, les opioïdes et les sédatifs étaient couramment prescrits, ce qui, selon Hamilton, démontre la nécessité d’examiner plus attentivement toutes les options disponibles.
«Vous ne voulez pas vous exposer à des médicaments potentiellement nocifs, explique-t-elle, mais les effets secondaires d'une migraine peuvent également être débilitants. Et si cela dure depuis plusieurs jours et que vous devez vous rendre à l'urgence, vous pourriez vous voir prescrire des opioïdes, qui ne sont en réalité pas très efficaces contre les migraines et qui risquent de provoquer une dépendance ou une dépendance."
Cela signifie-t-il que vous ne pouvez rien faire si vous êtes enceinte en cas de migraine? Heureusement non. Il existe quelques médicaments (Tylenol et un médicament appelé métoclopramide ou Reglan sont considérés comme les plus sûrs, bien que, comme indiqué ci-dessus, les sumatriptans puissent également l'être). Et il existe des options non médicamenteuses, fait remarquer Hamilton, qui peuvent être très efficaces.
«Une procédure de blocage nerveux est considérée comme très sûre car elle utilise une anesthésie locale qui n'atteint pas le bébé, mais elle n'est pas utilisée fréquemment car tous les prestataires n'en ont pas l'expérience», dit-elle. "Ces procédures sont pratiquées dans des centres de traitement des céphalées, mais aussi souvent dans des cliniques de traitement de la douleur, qui sont plus souvent situées dans tout le pays, et peuvent constituer une option pour certains patients."
Surtout, n’ayez pas peur de défendre vos droits si vos migraines sont graves ou si votre fournisseur de soins ne prend pas suffisamment en charge vos symptômes. Une future mère aux prises avec des migraines souffre probablement et peut même poser un risque pour la santé de son bébé si celui-ci se déshydrate ou ne parvient pas à contenir suffisamment de nourriture. Éviter un traitement n'est pas toujours la meilleure ou la seule solution - il faut peser le pour et le contre de divers traitements entre une patiente et son médecin.
«Beaucoup de patientes enceintes se font dire« Vous n'avez pas le choix, alors prenez simplement Tylenol et buvez de l'eau », a déclaré Hamilton. «Mais vous devez appuyer sur votre médecin si vos migraines sont graves. Demandez-leur s'ils connaissent d'autres spécialistes locaux susceptibles d'être référés. Demandez-leur de faire des recherches dans la littérature médicale. Interrogez-les sur les options non médicamenteuses telles que l'acupuncture et le blocage nerveux. ”
Dans un monde idéal, il y aurait plus de communication et de partenariat entre les spécialistes en obstétrique et en neurologie, et un ensemble de recommandations recommandées existerait pour le traitement des migraines pendant la grossesse. Jusqu'à ce que cela se produise, toutefois, le meilleur recours d'une patiente enceinte pour traiter les migraines consiste à ouvrir un dialogue constant avec son médecin au sujet de son expérience de la migraine - et à continuer à communiquer jusqu'à ce qu'une solution satisfaisante soit trouvée.
